食管胃底靜脈曲張的精準(zhǔn)治療學(xué)習(xí)班學(xué)術(shù)簡(jiǎn)報(bào)
廣東辦 馬列波
由廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院主辦的市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“食管胃底靜脈曲張的精準(zhǔn)治療學(xué)習(xí)班”于2017年3月5日在佛山市禪城中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心成功舉行。
此次教學(xué)會(huì)議特邀國(guó)內(nèi)知名消化內(nèi)鏡專家北京地壇醫(yī)院李坪教授、贛州市第五人民醫(yī)院梁斌教授分別做ESVD內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張的課題講座及手術(shù)演示。廣州市第一人民醫(yī)院張龍主任，連州市人民醫(yī)院潘新智主任，佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院黃鶴主任及周邊市區(qū)醫(yī)院的消化科專家齊聚佛山前來(lái)參加本次教學(xué)，共計(jì)200人左右。
上午9點(diǎn)會(huì)議正式開(kāi)始，大會(huì)主席吳際主任致開(kāi)幕詞。本次教學(xué)重點(diǎn)為提高佛山市食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診治水平，促進(jìn)國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，引領(lǐng)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)隊(duì)伍的發(fā)展和普及，并衷心感謝前來(lái)參會(huì)的特邀專家及同心協(xié)力追求進(jìn)步的業(yè)界同仁。
簡(jiǎn)短的開(kāi)幕式過(guò)后即進(jìn)入專題講座，先由李坪教授做“食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡精準(zhǔn)治療”的專題講座，李坪教授以輕松幽默的方式詳細(xì)闡述了食管胃底單純硬化治療及聯(lián)合硬化治療等方法，明確聚桂醇注射液在行ESVD術(shù)時(shí)的用法用量、技巧及注意事項(xiàng)，精彩的內(nèi)容引得臺(tái)下陣陣掌聲。
隨后梁斌教授也帶來(lái)“食管胃底靜脈曲張的硬化劑聯(lián)合組織膠注射治療”專題講座，詳細(xì)講解硬化劑聯(lián)合組織膠注射治療的方法用量及臨床效果，其嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的講解贏得與會(huì)專家的認(rèn)同，大家各抒己見(jiàn)，紛紛討論，將現(xiàn)場(chǎng)的學(xué)術(shù)氛圍推向了小高潮。
下午進(jìn)行手術(shù)演示，本次共演示5例。演示期間在場(chǎng)各位專家專認(rèn)真觀看、記錄操作要點(diǎn)并踴躍提問(wèn)，李坪教授一邊熟練操作一邊解答，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍達(dá)到最高潮。
病例1：患淋巴瘤門(mén)脈血栓形成并食管胃底靜脈曲張破裂出血。
術(shù)前檢查：患者取頭高30度左側(cè)臥位，靜脈麻起效后，選用奧林巴斯260帶附送水治療內(nèi)鏡操作，入鏡發(fā)現(xiàn)患者凝血功能差，鼻咽部有少量滲血。繼續(xù)入鏡發(fā)現(xiàn)食道胃底靜脈曲張重度，屬于聯(lián)通型。先把上消化道檢查一遍，排除其他部位出血灶。
治療前
治療方案：行ESVD操作
治療方法：李教授在胃底以賁門(mén)為中心逐一探出曲張靜脈，逐一注射聚桂醇3ml+貝朗組織膠0.5ml，空氣2.5ml+生理鹽水3ml，一共8個(gè)點(diǎn)。返回食道見(jiàn)粗大的曲張靜脈變細(xì)，在賁門(mén)上方右側(cè)壁仍見(jiàn)有較為粗大的曲張靜脈，考慮是從賁門(mén)穿出的曲張靜脈，行膠栓塞治療，拔針見(jiàn)針眼出血，用鏡身壓迫3分鐘，無(wú)效，李教授返回胃底，把對(duì)應(yīng)7點(diǎn)位的靜脈曲張進(jìn)行了栓塞，食道下段出血停止，提示栓塞有效。
治療中 治療中
接著李主任對(duì)食道曲張靜脈進(jìn)行“放血”，用注射針刺入變細(xì)的曲張靜脈，拔出，觀察發(fā)現(xiàn)該曲張靜脈出血不能停止，提示胃底仍有曲張靜脈未栓塞完全，李教授又返回胃底，倒鏡有5點(diǎn)位找到對(duì)應(yīng)的曲張靜脈，進(jìn)行栓塞治療，退出食道見(jiàn)出血停止，再扎第二針“放血”，未見(jiàn)有活動(dòng)性出血，提示ESVD手術(shù)成功。
治療結(jié)果：常規(guī)清理、沖洗胃腔，食道血跡，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后選用頭孢三代抗感染。術(shù)后24小時(shí)后電話隨訪患者無(wú)出血復(fù)發(fā)跡象。
24小時(shí)術(shù)后
本次教學(xué)中安排了學(xué)術(shù)專題講座和大量實(shí)時(shí)手術(shù)轉(zhuǎn)播，兩者交替進(jìn)行，專家們通過(guò)理論知識(shí)與手術(shù)演示更直接、更清晰的認(rèn)識(shí)食管胃底靜脈曲張微創(chuàng)硬化治療。推動(dòng)廣東地區(qū)食管胃靜脈曲張的硬化治療技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用，特別為佛山地區(qū)食管胃底靜脈曲張硬化治療奠定了扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)了當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院內(nèi)鏡室開(kāi)展食管胃底靜脈曲張硬化治療的積極性和信心。
