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內(nèi)痔及肛腸疾病
  聚桂醇局部注射治療痔瘡16例臨床觀察

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聚桂醇局部注射治療痔瘡16例臨床觀察

宋魯成1,沈軍2
1 山東省千佛山醫(yī)院,濟(jì)南250014; 2 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院


【摘要】目的:探討聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)局部注射治療痔瘡的臨床效果。方法:將37例痔瘡患者(內(nèi)痔25例,混合痔12例)隨機(jī)分為觀察組16 例及對(duì)照組21 例。觀察組于3、7、11點(diǎn)位母痔上方的直腸黏膜下層及內(nèi)痔部分分別一次性注射聚桂醇,對(duì)照組于上述部位注射消痔靈。比較兩組總有效率、維持有效的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:兩組總有效率及維持有效的時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:聚桂醇局部注射治療痔瘡效果確切,不良反應(yīng)發(fā)生率低,與消痔靈比較更為安全。
【關(guān)鍵詞】聚桂醇;內(nèi)痔;注射治療
       局部注射硬化劑為內(nèi)痔及混合痔的主要治療方法。消痔靈為常用硬化劑,但不良反應(yīng)較多,如疼痛、下墜感、血壓下降等。聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑[1],臨床應(yīng)用范圍廣泛。2010年2月~2012年1月我們將其用于16例痔瘡患者,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料同期收治的痔瘡患者37例,男21例,女16例,年齡22~65歲、平均43歲;病程3~40年、平均14年。內(nèi)痔25例,混合痔12例;臨床分期[2]情況:Ⅰ期(肛門鏡直視下可在齒線上見到痔核,但大便時(shí)不脫出肛門外)20例,Ⅱ期(大便時(shí)痔核脫出肛外,但可自行回納)12例,Ⅲ期(大便時(shí)痔核脫出肛外,不能自行回納)5例。將37例患者隨機(jī)分為聚桂醇組(觀察組)16例,消痔靈組(對(duì)照組)21例,兩組年齡、性別及病情、病程有可比性。
1.2 治療方法兩組均于肛門鏡直視下行硬化劑局部注射。注射前清潔灌腸,屈膝左側(cè)臥位;碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚和肛管,鋪無菌洞巾;局部麻醉。對(duì)照組于3、7、11點(diǎn)位母痔上方的直腸黏膜下層每個(gè)點(diǎn)注射1∶1濃度的消痔靈混合液(消痔靈原液∶利多卡因?yàn)?∶1)1.5mL于內(nèi)痔部分注射2∶1濃度(消痔靈原液:利多卡因?yàn)?∶1)的消痔靈注射液至內(nèi)痔飽滿膨隆為度。觀察組于上述部位分別注射聚桂醇原液,注射量相同。兩組混合痔的外痔部分均行剝離術(shù)。
1.3 觀察項(xiàng)目①臨床效果:痊愈為癥狀(便血、脫出和疼痛)消失,痔已消失;好轉(zhuǎn)為癥狀明顯改善,痔明顯縮?。粺o效為癥狀以及痔形態(tài)、大小無變化。②隨訪:兩組均隨訪12個(gè)月,觀察維持有效(內(nèi)痔出血、脫垂全部消失,肛門鏡檢查示內(nèi)痔萎縮但未完全消失,質(zhì)地較柔軟,黏膜完整,可有輕度充血)的時(shí)間。③不良反應(yīng)(疼痛、下墜感、血壓下降等)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
       觀察組術(shù)后第2 天可見注射內(nèi)痔處痔核有萎縮,但充血明顯,脫垂內(nèi)痔不再脫垂,第7天可見內(nèi)痔較前進(jìn)一步萎縮,充血減輕;第14天痔核充血基本消失,局部較柔軟,但部分隆起的痔核未完全消失。對(duì)照組注射后第2天內(nèi)痔處痔核有萎縮,但充血更明顯,脫垂內(nèi)痔不再脫垂;第7天內(nèi)痔較前進(jìn)一步萎縮,痔核變硬,充血減輕;第14天痔核處仍有充血,局部質(zhì)地較硬,隆起的痔核未完全消失。兩組總有效率均為100%(P>0.05)。兩組均隨訪12個(gè)月,觀察組及對(duì)照組隨訪期內(nèi)均維持有效。觀察組及對(duì)照組分別有1例、5例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率分別為6.25%、23.81%,P<0.05。
3 討論
       消痔靈是臨床治療痔瘡的常用藥,其價(jià)格相對(duì)便宜,可導(dǎo)致注射局部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥、硬化;但在局部麻醉作用消失后,肛門直腸疼痛、下墜感明顯,易出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激引起的血壓下降等反應(yīng);注射濃度較高時(shí)還可誘發(fā)直腸潰瘍和出血。聚桂醇于1967年開始作為局部麻醉劑用于硬化療法,其主要作用機(jī)制是使注射局部凝血和血管腔閉塞;其對(duì)肛管直腸的刺激性很小,局部刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)亢進(jìn)引起的暈厥惡心的現(xiàn)象極少出現(xiàn),安全性更高。聚桂醇的臨床應(yīng)用范圍廣泛,文獻(xiàn)報(bào)道主要用于假性胰腺囊腫、腘窩囊腫[3]、下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍[4]、肝腎囊腫[5]、子宮肌瘤[6]、肝癌[7]、食管胃底靜脈曲張出血[6]及肝血管瘤[8]。
       本研究觀察組及對(duì)照組總有效率及維持有效時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,證實(shí)聚桂醇治療痔瘡效果確切,毒性低、不良反應(yīng)小,與消痔靈比較更為安全。
參考文獻(xiàn):
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[2]丁澤民,李柏年,丁義江,等. 中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:南京大學(xué)出版社,1994:23-24.
[3]馮永波.B超引導(dǎo)注射1%聚桂醇治療腘窩和假性胰腺囊腫的體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(2):208-209.
[4]鄭曉兵,王慶慶,常仁安.DSA下經(jīng)導(dǎo)管聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張性潰瘍[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(1):88-89.
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[7]胡中倩,張熾敏,李嘉,等.聚桂醇對(duì)人肝癌HepG2細(xì)胞增殖及遷移影響的體外研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(7):717-718.
[8]程昌盛,王春清,鐘卓樺.聚桂醇經(jīng)門靜脈介入栓塞治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(12):995-996.

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