| 治療名稱：血管瘤脈管畸形聚桂醇硬化治療 |
| 診斷及治療指南 | 血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南（2016版） 靜脈畸形硬化劑列舉聚桂醇 |
| 治療機(jī)理 | 聚桂醇注入到靶血管，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓，阻塞血管；同時(shí)，由于藥品的化學(xué)作用，使血管內(nèi)膜及淋巴內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，纖維細(xì)胞增生，官腔閉塞，引起靶血管損傷，血栓纖維化，使其逐漸吸收、縮小至消失。 |
| 適應(yīng)癥 | （1） 增殖期嬰兒血管瘤。 （2） 各類靜脈畸形、靜脈淋巴管畸形和淋巴管畸形。 （3） 動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)動(dòng)脈途徑實(shí)施有效栓塞后，進(jìn)行靜脈畸形硬化。 |
| 禁忌癥 | （1） 嬰兒血管瘤合并感染、壞死。 （2） 脈管畸形血栓性靜脈炎急性期。 （3） 對(duì)聚桂醇過(guò)敏。 |
| 治療原則 | （1） 治療前須充分評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥。 （2） 結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)脈管畸形病變做好定位和定性診斷評(píng)估。 （3） 合理借助X射線或超聲設(shè)備的引導(dǎo)開展治療，提高治療的安全性。 （4） 制定全盤治療計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)注重個(gè)體化治療方案的制定。 （5） 制定術(shù)后隨訪計(jì)劃； （6） 術(shù)前告知治療過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及可能的預(yù)后。 |
| 術(shù)前準(zhǔn)備 | （1） 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象；體檢：常規(guī)行體溫、心、肺檢查。 （2） 治療前患者應(yīng)知情同意。 |
| 器械選用 | （1）4.5G-5G頭皮針，2ml或5m注射器。 （2）發(fā)病廣泛的脈管畸形應(yīng)準(zhǔn)備有X射線、超聲影像設(shè)備的治療室。 |
| 操作規(guī)范 | （1） 血管瘤硬化治療： 注射方法：皮膚消毒后取頭皮針沿血管瘤周邊的正常皮膚，行瘤基底部多點(diǎn)穿刺（2-5點(diǎn)穿刺/每次治療），抽到回血每個(gè)穿刺點(diǎn)推注聚桂醇原液0.5ml，總用量<3ml，間隔5-7天再次按前方法進(jìn)行注射，兩次治療中穿刺點(diǎn)不應(yīng)重復(fù)，均勻圍繞血管瘤完成多點(diǎn)治療，治療后3天內(nèi)局部可有紅腫、皮溫增高等需現(xiàn)場(chǎng)告知。 （2）脈管畸形硬化治療 術(shù)前消毒后用頭皮針穿刺，抽得回血即可注射，靜脈畸形選泡沫硬化劑為佳，病變直徑>10cm者應(yīng)在影像設(shè)備監(jiān)視下完成注射，泡沫覆蓋靶血管>70%為有效治療指征，采取多點(diǎn)注射法，每點(diǎn)注射泡沫4-8ml，每次治療泡沫總量<40ml。 病變廣泛者采用分段治療方案安全性好。間隔5-7天后給予二次治療，注射點(diǎn)盡量不重復(fù)，治療泡沫硬化劑總用量的控制相同。術(shù)后肢體或軀干治療部位可采用加壓包扎48小時(shí)。 |
| 操作要領(lǐng) | （1） 穿刺前，做好穿刺皮膚部位消毒。 （2） 穿刺時(shí)，在瘤體邊緣正常皮膚進(jìn)針，以免造成出血、感染。 （3） 血管內(nèi)緩慢注射。 （4） 大型血管瘤, 用大劑量多次注射時(shí),應(yīng)定期檢查肝、腎、心、肺功能, 嚴(yán)密觀察, 以防有損臟器并發(fā)癥的發(fā)生。 |
| 療效判定標(biāo)準(zhǔn) | （1） 治愈:瘤體完全消失, 皮色正常?；蚩谇粌?nèi)小而表淺的瘤體脫落, 創(chuàng)面愈合, 無(wú)功能障礙者。 （2） 基本治愈:瘤體基本消失, 皮色正常, 無(wú)功能障礙, 但外觀尚未完全恢復(fù)正常, 需定期觀察者。 （3） 好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小, 但不能完全消失, 需繼續(xù)治療或手術(shù)整形者。 （4） 無(wú)效:治療前后腫瘤大小、顏色僅輕微改善。 |
| 不良反應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 | （1） 注射后1h出現(xiàn)疼痛，一般情況下可以耐受，不予處理。確實(shí)不能耐受者可予以鎮(zhèn)痛治療。 （2） 小劑量、多點(diǎn)注射，每周治療兩次為一個(gè)療程，每次治療間隔5-7天。 （3） 脈管畸形直徑＞10cm提倡在影像設(shè)備監(jiān)視下治療。 （4） 泡沫硬化劑制備取CO2為宜。 （5） 涉及一側(cè)肢體侵襲范圍廣泛的脈管畸形采用分段治療方案，每次聚桂醇總量≤10ml。 |
